24. 전완과 손가락 신전근(Hand & finger extensors)

전완근(Forearm)에는 손목의 여러 기능을 담당하는 근육들이 있다. 크게 손목관절을 손등방향으로 굽힘하는 손목신전근, 손목관절을 손바닥방향으로 굽힘하는 손목굴곡근, 엄지손가락을 들고 벌리고 구부리게하는 무지근들 손목을 내전시키는 근육, 손목을 외전시키는 근육들이 대표적이다.

	장요측수근신근(Extensor carpi radialis longus) - ECRL 기시점(Origin) : 상완골 외측상연의 원위 1/3 정지점(Insertion) : 제2중수골(2nd Metacarpal)의 기저부 후면 신경지배 (Innervation) : 요골신경(Radial nerve) 근육의 기능 (Function of muslce)  - 완관절의 신전(Wrist extension)  - 완관절의 외전(Radial deviation)  - 주관절의 굴곡 보조 (Elbow flexion)
	단요측수근신근(Extensor carpi radialis brevis) - ECRB 기시점(Origin) : 장요측수근신근 바로 아래 정지점(Insertion) : 제3중수골(3rd metacarpal)의 기저부 후면 신경지배 (Innervation) : 요골신경(Radial nerve), C6, C7 근육의 기능 (Function of muslce)  - 완관절의 신전(Wrist extension)  - 완관절의 외전(Radial deviation)  - 주관절의 굴곡 보조 (Elbow flexion)
	척측수근신근(Extensor carpi ulnaris) - ECU 기시점(Origin) : 외측상과(Lateral epicondyle)의 신전근의 공통건 정지점(Insertion) : 제5중수골(5th metacarpal)의 기저부 척골측 신경지배 (Innervation) : 요골신경(Radial nerve), C6, C7, C8 근육의 기능 (Function of muslce)  - 완관절의 신전(Wrist extension)  - 완관절의 내전(Ulnar deviation)  - 완관절 굴곡운동에 대한 길항작용

◆ 장요측수근신근(Extensor carpi radialis longus) 기능검사

 - 검수자는 앉은 자세에서 주관절은 신전, 전완은 회내시키고, 손가락은 모두 굴곡시킨 상태에서, 손목을 요측으로 신전시킨다.

 - 검사자가 한손으로 검수자의 전완 아래를 잡아 고정시킨 후, 다른 손을 검수자의 손등에 대고 척골측으로 손목을 굴곡시키는 힘을 주면서, 검수자로 하여금 요골측으로 신전력을 주며 저항하게 한다.

◆ 단요측수근신근(Extensor carpi radialis brevis) 기능검사

 - 장요측수근신근 검사와 방법이 같으나, 주관절을 완전 굴곡하고 상체를 앞쪽으로 기울여서 검사한다.

 - 장요측수근신근과 단요측수근신근의 기능검사는 주관절의 굴곡 정도에서 차이난다.

 

◆ 척측수근신근(Extensor carpi ularis) 기능검사

 - 검수자는 앉은 자세에서 전완을 완전 회내시킨다.

 - 검사자가 한손으로 환자의 전완 아래를 잡아 고정시킨 후, 다른 손을 검수자의 제5 중수골에 대고, 요골측으로 손목을 굴곡시키는 힘을 주면서 검수자로 하여금 척골측으로 신전력을 주며 저항하게 한다.

 

★ 임상적인 문제

1. 증상

 - 주증상은 통증이며 처음에는 외측상과에 나타나서 점차 손목과 손으로 퍼진다. 장요측수근신근은 수지신근, 회외근, 상완이두근과 함께 외측상과염(Tennis elbow)을 유발하여 통증을 발생시킨다. 장요측수근신근과 수지신근이 이환된 경우는 손을 척측 내전(Ulnar deviation)시키는 경우에 통증이 생기며(Bye-Bye하면서 손을 흔들 때, 강한 악수를 하면서 세게 흔들 때), 주먹을 쥐면서 회외 또는 회내를 하는 경우에 더욱 강한 통증이 생긴다.

(드라이버로 나사 돌리기, 문고리를 돌리기) 이런 통증 때문에 반사적인 억제가 생겨서 주먹을 쥐는 힘이 약해진다. 

 - 이러한 반사적인 억제는 척측 평향시 더욱 심해서 테니스라켓이나 커피잔을 들다가 떨어뜨리게 된다. 수부의 신근에 TP가 생기면 큰 물건일수록 잡을 때 쥐는 힘이 더욱 약해진다. (가위질은 수지굴근이 작용하기 때문에 큰 영향을 받지 않는다.)

※ 외측상과(Lateral epicondyle)에 통증을 야기하는 근육

 => 회외근(Supinator), 상완요골근(Brachialradialis), 장요측수근신근(Extensor carpi radialis longus), 수지신근(Extensor digitorum), 상완삼두근(Triceps brachii), 주근(Anconeus), 상완이두근(Biceps brachii), 상완근(Brachialis)

 

■ 단요측수근신근(Extensor carpi radialis brevis)의 신경압박기전(Nerve intrapment)

 - 근육의 근위부착부 사이에 있는 근막경계부 모서리가 두꺼워져서 심요골신경을 압박할 수 있고, 이 신경이 단요측수근신근의 아래에서 회외근을 뚫고 지나가므로, 전완을 강하게 회내하는 경우 심요골신경이 압박되어 주로 운동신경지배를 받는 근육의 근력약화가 나타난다.

 - 표재신경(감각지)이 심부신경에서 분지되는 경우 단요측수근신근을 뚫고 나온다. 근육의 TP가 신경압박을 하면 엄지와 손의 배면부에 감각이상을 초래할 수 있다.

요골신경이 단요측수근신근을 뚫고 나오지 않는 경우	요골신경이 단요측수근신근을 뚫고 나오는 경우

◆ TP 와 방사통

회외근(Supinator) => 천층(Superficial)과 심층(Deep)으로 Y-모양으로 부착되어 있고, 두층 사이로 심요골신경(Deep radial nerve)이 지나간다. 기시점(Origin) : 천층 - 상완골 외측상과(Lateral epicondyle), 요측측부인대(radial collateral ligament), 윤상인대(annular ligament)                      심층 - 척골 배면의 회외근능선(Supinator crest) 정지점(Insertion) : 상완이두근건 부착부의 바로 원위부의 요골 장축 신경지배 (Innervation) : 심요골신경, C5, C6 근육의 기능 (Function of muslce)  - 전완의 회외(pronation)  - 주관절의 굴곡보조(Elbow flexion)

● 회외근의 기능

 - 회외근(Supinatior)은 전완을 회외(Supination)시키고, 주관절 굴곡(Flexion)을 보조한다. 전완의 회내에 작용하는 대표적인 근육은 회외근과 상완이두근(Biceps brachii)이다. 회외근은 속도, 힘, 주관절 각도에 관계없이 전완의 모든 회외 동작에 작용한다. 상완이두근은 전완 회외 상태에서는 주관절 굴곡 작용을, 주관절 굴곡 상태에서는 전완에 대해 강력한 회외 작용을 한다. (주관절 신전 상태에서는 회외 기능이 없다.) 따라서 낮은 파워의 단순한 회외에는 회외근이 주로 작용하고, 주관절90도 굴곡상태에서 강한 회외를 하는경우(드라이버로 나사못을 푸는 동작)에는 상완이두근이 작용한다.

 

◆ 임상적인 문제

1. 증상

 - 팔꿈치를 완전히 펴고 무거운 물건을 들거나, 테니스를 칠 때, 상완 외측상과(Lateral epicondyle) 부위 또는 엄지 배면부의 Web space에 통증이 생기는데, 상태가 심해지면 휴식시에도 통증이 생긴다.

※ 회외근은 테니스엘보(Tennis elbow)에서 가장 중요한 근육이다.

 => 주관절 신전상태에서 회외를 할 때는 상완이두근은 작용하지 않고 회외근만 작용하므로, 테니스의 백핸드 스트로크 동작처럼 팔을 쭉 편 채로 회내방향의 강력한 충격을 받거나, 회외근이 강력한 수축을 해야하는 경우 회외근의 염좌가 생길 수 있다.

2. 신경압박

● 심부요골신경의 압박은 이 신경이 회외근으로 들어가는 입구 (Arcade of Frohse)에서 잘 생길 수 있다. ● 심부요골신경은 회외근(Supinator), 척측수근신근(Extensor carpi ulnaris), 소지신근(Extensor digiti minimi, 지신근(Extensor digitorum) 장모지외전근(Abductor policis longus) 장모지신근(Extensor policis longus) 단모지신근(Extensor policis brevis) 시지신근(Extensor indicis)으로 가는 운동신경을 지배하므로, 심부요골신경(Deep radial nerve)이 압박되면 이들 근육의 근력 약화 증상이 생긴다. 회외근의 TP는 통증과 함께 요골신경(Radial nerve)도 압박할 수 있다.

● TP와 방사통

	지신근(Extensor digitorum) 기시점(Origin) :  - 상완골의 외측상과(Lateral epicondyle of humerus)  - 근육간막(Intermuscular septa)  - 전완근막(antebrachial fascia) 정지점(Insertion)  :  - 제2 ~ 5수지의 중지골(2nd ~ 5th middle phalanx) 기저부  - 원위지골(Distal phalanx) 배면부 신경지배 (Innervation) : 요골신경(Radial nerve), C6, C7, C8 근육의 기능 (Function of muslce) :   - 제2 ~ 5수지의 신전(Finger extension)  - 손목의 신전(Wrist extension)
	소지신근(Extensor digiti minimi) 기시점(Origin) :   - 상완골의 외측상과(Lateral epicondyle of humerus)  - 근육간막(Intermuscular septa)  - 전완근막(antebrachial fascia) 정지점(Insertion) :   - 제5수지의 중지골(5th minddle phalanx) 기저부  - 원위지골 배면부(Distal phalanx) 신경지배 (Innervation) : 요골신경(Radial nerve), C6, C7, C8 근육의 기능 (Function of muslce)  - 제5수지의 신전(5th finger extension)
	시지신근(Extensor indicis) 기시점(Origin) :  - 척골(Ulnar)의 후내측면 정지점(Insertion) :   - 시지(제2 수지)의 중수골두(Metacarpal head) 부위에서 지신근의 척측막에 연결됨 신경지배 (Innervation) : 요골신경(Radial nerve), C6, C7, C8 근육의 기능 (Function of muslce)  - 시지(제2 수지)의 신전(2nd finger extension)

● 임상적인 문제

1. 증상

 1) 손과 손가락의 통증 : 손가락의 원위지골과 손톱에는 통증이 생기지 않는다

   ※ 수지굴근들(Flexor digitorum muslce group) : 심지굴근(Flexor digitorum superficialis), 천지굴근(Flexor digitorum profundus), 장무지굴근(Flexor policis longus)은 손가락 끝을 지나서까지 통증을 느낀다.

 2) 지신근(Extensor digitorum)의 TP에 의해 통증과 함께, 수지 굴곡의 장애가 생길 수 있다.

   - 수지의 완전굴곡이 힘들고, 근위지 지절관절의 뻣뻣함과 시림이 생길 수 있다.

 3) 중지신근만 단독으로 이환된 경우 통증은 없이 파악력(손을 쥐는 힘)만 약해진다.

   - 강력한 파악에는 수지신근들의 작용이 필수적인데, TP가 이들 근육의 근수축을 억제하기 때문이다.

   -수지굴곡검사로 확인할 수 있다.

 4) 손목을 척측편향(Ulnar deviation)시킨 상태에서 굴곡하면 힘이 약해져서, 악수할 때 쥐는 힘이 약해진다.

2. TP와 방사통

상완삼두근 외측두 : Triceps brachii lateral head

상완삼두근 장두 : Triceps brachii long head

삼완삼두근 건 : Triceps brachii tendon

외측상과 : Lateral epicondyle

주근 : Anconeus

주두 : Olecranon

지신근 : Extensor digitorum

척측수근신근 : Extensor carpi ulnaris

소지신근 : Extensor digiti minimi

척측수근굴근 : Flexor carpi ulnaris

척골 : Ulnar

요골 : Radial

장무지신근건 : Extensor policis longus tendon

단무지신근 : Extensor policis brevis

장무지외전근 : Abductor policis longus

단요측수근신근 : Extensor carpi radialis brevis

장요측수근신근 : Extensor carpi radialis longus

상완요골근 : Brachialradialis

상완이두근 : Biceps brachii

상완근 : Brachialis

내측상과 : Medial epicondyle

주두 : Olecranon

척측수근신근 : Extensor carpi ulnaris

척골 : Ulnar

척골두 : Ulnar of head

중수골 : Metacarpal

근위지골(지골) : Proximal phalanx

중지골 : Middle phalanx

원위지골 : Distal phalanx

시지신근 : Extensor indicis

수근골 : Carpal bone => 8개의 뼈들의 집합

 => 주상골, 월상골, 두상골, 삼각골, 대능형골, 소능형골, 유두골, 유구골

요골 : Radial

소지신근 : Extensor digiti minimi

단요측수근신근 : Extensor carpi radialis brevis

수지신근 : Extensor digitorum

장요측수근신근 : Extensor carpi radialis longus

상완골 : Humerus